Embolie Pulmonaire
DEFINITION
Obstruction d'une branche de l'artère pulmonaire par un caillot provenant de la circulation périphérique. Ce caillot est dû à une phlébite (membre inférieur souvent) qui peut être diagnostiquée ou pas du tout.
La zone bouchée donne un déficit d'échange, on perd le territoire fonctionnel, diminue l'apport d'oxygène et l'élimination du CO2. Les tissus pulmonaires vont souffrir et vont pouvoir se nécroser et donner un infarctus pulmonaire, c'est l'infarctus de Laennec. On pourra avoir une irritation pleurale localisée et des douleurs.
SIGNES CLINIQUES
- Tachycardie, sécrétion d'adrénaline (à cause de la douleur), augmentation de la force et des battements du coeur pour compenser l'obstruction
- Polypnée, territoire non fonctionnel, respiration qui accélère pour compenser, gène à la respiration
- Notion de douleur, en général, elle apparaît de façon brutale, unilatérale, comparable à un coup de poignard, entraîne la toux (irritation). Quand cette douleur apparaît, elle dure quelques jours
- Syncope brutale, embolie pulmonaire grave
- Baisse de la tension artérielle, embolie pulmonaire grave
- Hémoptysie, signe qui peut accompagner l'embolie pulmonaire
- On pourra avoir de la fièvre, 38.5° maximum
EXAMEN CLINIQUE
Vérifier le pouls et la tension (chute = décompensation cardiaque)
Recherche systématique d'une phlébite soit par l'interrogatoire, soit par l'examen clinique. La phlébite se manifeste essentiellement par une douleur, savoir si dans les jours précédents il y a eu cette douleur, si elle persiste. Savoir s'il existe des faveurs prédisposant à la phlébite (antécédents familiaux), immobilisation prolongée, grossesse, maladies rhumatismales, cancers.
Le signe caractéristique de la phlébite est l'augmentation de volume unilatéral, ici ça ne peut pas être le coeur.
EXAMEN PARACLINIQUE
Angioscanner avec injection d'un produit qui vascularise les vaisseaux.
On pourra demander une scintigraphie de perfusion.
MEDICAMENTS
Ils détruisent le caillot comme l'Actilyse en urgence sinon des produits anticoagulants.
On va surveiller au long terme le patient.
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